Você tem dúvidas sobre a cirurgia refrativa pelo plano de saúde? Se sim, chegou ao artigo certo.

Neste artigo, exploraremos a cirurgia refrativa pelo plano de saúde, abordando a definição de cirurgia refrativa, requisitos para a cirurgia, carências, entre outras informações relevantes. Continue a leitura e veja todos os detalhes! Você também pode gostar de ler nosso artigo falando sobre carência nos planos de saúde empresariais.

Cirurgia refrativa pelo plano de saúde – Antes de tudo, o que é a cirurgia refrativa?

Antes de falarmos de maneira mais aprofundada sobre a cirurgia refrativa pelo plano de saúde, é importante passar uma introdução a essa cirurgia.

A cirurgia refrativa é um procedimento cirúrgico que tem como objetivo corrigir erros de refração como miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Esses erros ocorrem quando a curvatura da córnea ou o comprimento do globo ocular não permitem que a luz seja focalizada corretamente na retina, resultando em visão borrada.

A cirurgia refrativa ajusta a curvatura da córnea, permitindo que a luz seja focada de maneira adequada e, assim, melhorando a qualidade da visão.

Técnicas de cirurgia refrativa

PRK (Photorefractive Keratectomy)

A PRK é uma das técnicas mais antigas de cirurgia refrativa. Durante este procedimento, o cirurgião remove a camada externa da córnea (epitélio) e utiliza um laser para remodelar a curvatura da córnea subjacente.

A PRK pode ser realizada de forma normal ou personalizada, dependendo das necessidades específicas do paciente.

Embora a PRK possa reduzir significativamente a dependência de óculos ou lentes de contato, ainda existe a possibilidade de o paciente precisar de correção visual adicional após a cirurgia, mas com um grau menor.

LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis)

O LASIK é uma técnica amplamente utilizada e popular devido à sua recuperação mais rápida e menor desconforto pós-operatório em comparação com a PRK.

No LASIK, o cirurgião cria um pequeno corte na camada externa da córnea (flap), levanta essa camada e usa um laser para corrigir a curvatura da córnea exposta.

Após a correção, o flap é reposicionado. Assim como na PRK, o LASIK pode ser realizado de forma normal ou personalizada, e a necessidade de óculos pode persistir, mas com grau reduzido.

Cirurgia refrativa pelo plano de saúde: como funciona a cobertura?

Uma dúvida frequente entre os pacientes é se a cirurgia refrativa é coberta pelo plano de saúde. A boa notícia é que a cirurgia refrativa está incluída no rol de coberturas obrigatórias da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Isso significa que os planos de saúde com segmentação hospitalar e ambulatorial devem cobrir o procedimento.

A cirurgia tem como função principal melhorar a visão e a qualidade de vida do paciente, tornando-se uma opção viável e acessível para aqueles que atendem aos critérios de elegibilidade.

Requisitos para a cirurgia refrativa pelo plano de saúde

Para ser elegível para a cirurgia refrativa pelo plano de saúde, é necessário atender a alguns requisitos específicos:

1. Idade mínima: Os pacientes devem ter mais de 18 anos.
2. Estabilidade do grau: O grau de refração deve estar estável por pelo menos um ano antes da cirurgia.
3. Condições de saúde: Pacientes não podem ter doenças que comprometam a cicatrização da córnea, como diabetes não controlada ou doenças autoimunes.
4. Gestantes: Mulheres grávidas não são elegíveis para a cirurgia refrativa.
5. Grau de miopia, hipermetropia e astigmatismo: A cirurgia é indicada para pacientes com miopia de 5,0 a 10,0 graus, hipermetropia até 6,0 graus e astigmatismo associado com grau máximo de 4,0.

Qual é o período de carência?

Como outros procedimentos médicos, a cirurgia refrativa está sujeita a períodos de carência.

Para procedimentos cirúrgicos, a carência pode ser de até 180 dias.

No caso de doenças preexistentes, esse período pode ser estendido para até dois anos.

É importante verificar com seu plano de saúde os períodos específicos de carência para a cirurgia refrativa.

Procedimentos para realizar a cirurgia

Para realizar a cirurgia refrativa pelo plano de saúde, é necessário seguir alguns passos:

1. Acompanhamento médico: O paciente deve ser acompanhado por um oftalmologista que avaliará a necessidade da cirurgia e determinará se o paciente atende aos critérios de elegibilidade.
2. Exames pré-operatórios: O oftalmologista solicitará uma série de exames para avaliar a saúde ocular e determinar a melhor técnica cirúrgica para o paciente.
3. Encaminhamento médico: Um encaminhamento médico é necessário para que o plano de saúde cubra a cirurgia.

Cirurgia refrativa pelo plano de saúde: o que fazer se o plano negar a cobertura?

Em alguns casos, o plano de saúde pode negar a cobertura da cirurgia refrativa. Se isso ocorrer, o beneficiário tem o direito de solicitar um documento de negativa por escrito.

Caso a negativa seja considerada injusta, é possível entrar com uma ação judicial para garantir a cobertura, reembolso dos custos e até mesmo compensação por danos morais devido ao aborrecimento causado.

As reclamações também podem ser feitas à ANS ou aos órgãos de proteção ao consumidor, como o Procon.

Considerações finais

A cirurgia refrativa pelo plano de saúde é uma opção acessível e eficaz para corrigir erros de refração e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

É fundamental estar bem informado sobre os requisitos, procedimentos e coberturas oferecidas pelos planos de saúde.

Se você está considerando a cirurgia refrativa pelo plano de saúde, consulte seu oftalmologista e seu plano de saúde para obter todas as informações necessárias e garantir que você atende aos critérios de elegibilidade. Para cotar um plano de saúde, clique no botão abaixo e entre em contato conosco!

FAQ

O que é a cirurgia refrativa?

A cirurgia refrativa é um procedimento cirúrgico destinado a corrigir erros de refração, como miopia, hipermetropia e astigmatismo, ajustando a curvatura da córnea para melhorar a qualidade da visão.

Quais são as principais técnicas de cirurgia refrativa?

As principais técnicas são PRK (Photorefractive Keratectomy) e LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis). A PRK remove a camada externa da córnea antes de usar um laser para remodelá-la, enquanto o LASIK cria um pequeno corte na córnea, corrige a curvatura com um laser e reposiciona a camada externa.

O plano de saúde cobre a cirurgia refrativa?

Sim, a cirurgia refrativa está incluída no rol de coberturas obrigatórias da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para planos com segmentação hospitalar e ambulatorial, desde que o paciente atenda aos critérios de elegibilidade.

Quais são os requisitos para fazer a cirurgia refrativa pelo plano de saúde?

Os requisitos incluem ter mais de 18 anos, ter o grau de refração estável por pelo menos um ano, não ter doenças que comprometam a cicatrização da córnea, e atender aos critérios de grau de miopia (5,0 a 10,0 graus), hipermetropia (até 6,0 graus) e astigmatismo (grau máximo de 4,0).

Existe um período de carência para a cirurgia refrativa?

Sim, o período de carência pode ser de até 180 dias para procedimentos cirúrgicos. No caso de doenças preexistentes, esse período pode se estender até dois anos.

Posso fazer a cirurgia refrativa se estiver grávida?

Não, mulheres grávidas não são elegíveis para a cirurgia refrativa.

O que fazer se o plano de saúde negar a cobertura da cirurgia refrativa?

Se o plano de saúde negar a cobertura, você tem o direito de solicitar um documento de negativa por escrito e pode entrar com uma ação judicial para garantir a cobertura e o reembolso dos custos. Reclamações também podem ser feitas à ANS ou aos órgãos de proteção ao consumidor, como o Procon.